鼻咽頭頸癌治療整合輔助療法

廖志穎醫師

中國醫藥大學附醫放射腫瘤部
前衛福部台中醫院主任
SNQ國家品質標章:智慧整合輔助醫學
美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修
中國醫藥大學中西醫碩士



鼻咽癌腫瘤第一至三期,甚至四期A/B,有機會靠放射線治療合併化學治療+免疫療法治療成功,不用開刀,達到治癒的效果!
頭頸癌包含口腔(手術為主),口咽/喉/下咽癌(以化放療為主或是前導性化療再進行放射治療)。


目前放射治療機器都很進步,可大幅減少治療的副作用,如影像導航、360弧形光子刀、質子治療,這些新機器主要可以閃避較多的重要器官(唾液腺、脊隨)等,減少口乾、聽力受損、脖子僵硬的慢性晚期副作用,質子治療可以顯著減少口乾與嘴破的問題

但真正影響病人治療中斷的主因,是急性副作用,如口腔黏膜破皮、脖子皮膚破皮、口腔喉嚨疼痛造成、飲食減少造成的治療中斷,因此影響治療成效。

透過自費的影像導引設備或是質子治療,配合放射治療輔助療法照護,有效的幫助你完成治療。

放射腫瘤廖志穎醫師兼具整合輔助醫學專業,分享近年鼻咽頭頸癌放射治療患者,採用積極型智慧整合療法照護,【止痛、營養、抗發炎】照顧,其中有兩位年80歲長者治療經驗,病患可以不中斷、不插鼻胃管的方式完成治療,提高生活品質,提高治療成效(目前早期都無復發)。

美國前十大醫院的整合輔助醫學

鼻咽頭頸癌治療模式:

1.採用360度Arc多角度光子刀+影像導航放射線治療35次,減少唾液腺劑量避免口乾,避免口腔破皮
2.前導性化療或是同步化療+-免疫治療

鼻咽頭頸癌整合療法照護重點:

  • 治療第1-2周: 營養衛教,加強蛋白質飲食知識 (每餐1手大豆魚蛋肉),每餐食量減少1/3補充1杯配方營養品與麩醯胺酸20-30克修復黏膜
  • 南瓜豆漿、蒸蛋豆漿、雞精牛肉精當點心補充蛋白質
  • 第2周,使用抗黴菌漱口水(Nystatin),若疼痛開始用輕度止痛藥(Acetaminophen、NSAID、Benzydamine噴劑),頸部皮膚開始擦類固醇藥膏(放射治療皮膚炎預防)
  • 第3周,口乾、味覺開始改變,食物調味,酸性醬(百香果茶)、薑幫助食慾,喉嚨發炎可用罐裝的椰子水,疼痛增加時止痛藥物調整到二級止痛藥(常用tramadol、ultracet,口腔嘴破改善)
  • 第4周,如上第3周症狀持續,開始明顯喉嚨痛,鼻塞,可用洗鼻器清洗鼻腔黏膜治療後的異物,紀錄疼痛(利用https://linktr.ee/canrec 疼痛紀錄給醫師參考),適度調整二級止痛藥或三級止痛藥(嗎啡),醫用止痛不會上癮

中國醫藥大學婦依臨床試驗-線上副作用回報照護
  • 第5周,注意體重與營養少量多餐,食慾差增開促進黃體素食慾藥水(如:麥格斯),持續補充蛋白質食物與腫瘤配方營養與麩醯胺酸,疼痛一般持續或加重,可評估使用嗎啡或嗎啡貼片,若口腔潰瘍疼痛可使用麻醉漱口水、疼痛噴劑與凝膠。
  • 第6-7周,副作用嚴重度持平或下降(因為會縮小照射範圍)
輔助療法重點:

1.止痛、營養、抗發炎

2.利用https://linktr.ee/canrec 紀錄體重,考慮營養師諮詢評估進食/體重,(參考:癌症營養策略),體痛下降幅度要<5%,改變味覺可增加調味與酸甜的醬使用(百香果、梅子、柚子醬等)




3.預防性疼痛緩解,提早預測疼痛發生與規則使用止痛藥,是止痛的重點,紀錄疼痛指數給醫師作調藥參考。

4.口腔黏膜照顧:使用抗黴菌漱口水減少念珠菌感染,使用麩醯胺酸漱口3-5分鐘吞服修復黏膜,韓國研究可用薑黃素漱口減少口腔黏膜發炎。
口腔保濕漱口水、口腔黏膜防護修復噴劑(吉X適)等提升生活品質

5.脖子皮膚照顧:可使用保護膜保護脖子皮膚,2-3周開始預防性的擦消炎類固醇藥膏與銀離子燙傷藥膏,減少2-3級皮膚破損導致的治療中斷。
(參考:放射線治療皮膚照顧)

6.抗發炎維他命D、魚油、高劑量維他命C可以改善生活品質,組織修復、減少疲憊、噁心嘔吐

7.白血球下降,多補充免疫營養素(精氨酸、麩醯胺酸)、植物或乳清高蛋白、雲芝PSK、酵母WGP多醣體,臨床上可以提升白血球的功能與數量。

8.治療結束,口乾長期副作用可以中醫針灸調理、分泌口水藥物、喉糖濕潤口腔、保濕漱口水使用,味覺改變修復多補充C、B群、鋅。

我們多位的鼻咽頭頸癌患者,含3位年長者80歲病患,一位鼻咽癌、一位口咽癌、喉炎,治療中雖辛苦,但因疼痛緩解、營養蛋白質支持、輔助改善副作用藥物,高劑量C抗發炎修復,順利完成療程,達到良好控制率!

治療示意圖